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國光生技董事長詹啟賢接受本報專訪時指出,台灣已進入一個平庸的年代,因為一切都要求齊頭平等,反而不重視卓越也不尊重專業,已讓台灣人才出現斷層的隱憂。詹啟賢經歷豐富,曾任衛生署署長、奇美醫院院長,現在是總統府資政,並無薪出任財團法人二二八基金會董事長。他談及台灣的生技產業和醫療制度,語重心長。詹啟賢反對時下流行的貴族門診,認為會造成社會價值觀的扭曲。他建議醫療健保制度應尊重市場機制,透過經濟行為去處理供需問題;健保制度應採取包醫制,交給保險公司和健保局來整合資源,創造雙贏的契機,以下是專訪紀要:貴族醫院扭曲價值觀問:你曾在美台兩地行醫,如何看台灣興起的貴族門診?答:基本上我是反對的。我在奇美醫院當院長時,很多朋友和企業界就曾建議成立特別門診,用高收費來禮遇一些人可免於候診的時間。我的看法是,出得起錢的人或是醫院想給方便的這些人,站在醫生或醫院的立場,應該有些交情而不指望賺這些患者的錢,但如果醫院成立所謂的貴族門診,就會讓年輕的醫生、員工或學生認為,只要有錢就可以先看病,會扭曲他們的價值觀,這種作法在國家級教學醫院更不應該存在。無可厚非的,給予部分對國家有貢獻的行政首長或企業主禮遇,讓他們可以縮短候診時間,情理上是大家可以接受的,但一家醫院不可能因為成立貴族門診,會有更突出獲利。問:現在的醫學系學生,走外科開刀路線的愈來愈少,反而都轉向牙科、美容等科別,跟你們當年選擇當醫生的科別很不相同,醫療人才似乎有斷層現象,你的看法呢?答:這是整個台灣的問題,我認為台灣已經進入一個平庸的年代。從學術、企業、藝文、創作、政界到體育界,各行各業都一樣,現在的人不重視追求卓越,不尊重專業,一般人的價值觀常是如此。因此,我們看台灣很多人才,不管是藝術界或體育界到國外去發展後,反而都出類拔萃成為頂尖人物,這是值得深思的課題。會發生醫療人才斷層,開刀等較困難的專科人才欠缺,是因為政府不尊重市場機制。外科給付價格該高該低,應該由市場決定,而非政府定價。但目前的健保制度是用計劃經濟去定市場價格,用管制的方法約束,這樣一定會發生供需失衡,造成人才斷層,這個觀念我十多年前就講過了。包醫制降低健保虧損問:那你有何建議?你曾經當過衛生署長,應如何解決健保累虧問題?答:我認為應該從醫療服務體系去處理,要用經濟和社會制度提供藥方,而不是用單純倫理道德去要求,只是此標準要有完整的制度作配套。例如,民眾一年交多少錢,透過專家建立一套完整機制,這樣醫院和健保單位都無法推拖,這就是所謂的包醫制。若沒有這樣的制度,而是以看幾次、幾個項目計價,就會出現很多弊端,造成資源浪費,健保局也會一直處於虧損狀態。十幾年前,我提出包醫制的看法時,遭到口誅筆伐,但現在回頭來看健保的虧損、醫療資源的浪費,依舊存在。我當初設想的包醫制,是讓診斷與治療的收費從服務的多寡去處理,透過一個機制,讓決定需不需要的人與花費的金額去做最妥善處理,就像蓋房子一樣,屋主提出希望裝潢的樣式和預算,讓設計公司量身定製。美國是透過保險公司為保戶設計和支付醫療保險費用,保戶一年交多少保費,看病時就由保險公司和醫院接洽醫療過程,他們有完整的配套。20多年前KAISI(凱撒)基金設定這樣的機制,我就認為會賺大錢,但他們當初在美國推出此制度時,也受到很多批評,現在KAISI卻已成為主流,而且從發跡的南加州,擴展到全美國。我認為台灣也可發展這樣的模式,民眾和企業主將健保費交給政府,政府開放給二、三家醫療保險公司來投標,由民眾選擇保險公司。由於每個人一年的醫療保險支出是固定的,如果A家保險公司有300萬人保戶,政府就撥300萬人的經費,而B家有800萬保戶,就撥800萬人的經費,讓保險公司負責盈虧,政府擔任監督角色,我想這樣應該可以創造多贏的契機。打疫苗節省醫療支出問:透過保險公司和健保建立的機制,就可以減少資源浪費?這跟疫苗產業是否有關?答:健保的精神最重要的是「全民的健康」,而透過醫療管理可以減少資源的浪費,施打疫苗是個人健康問題,也屬於全民保健跟醫療管理範圍。美國曾估算1美元疫苗支出相當於20美元的醫療費用,以先進國家如美國醫療保健制度中的HMO為例,採先收固定費用,可保障當事人一年所有的醫療支出,這種醫療保險制度當中,接種疫苗比率高低為很重要的指標,通常由家庭醫師來評量被保險人接種各種疫苗的比率。其好處在於藉由注射疫苗,可預防疾病的產生,並可用來節省可能的醫療照護等支出,得以永續經營,但是國內施打疫苗的觀念並未建立。陸醫改大餅分食不多問:兩岸生醫產業合作是熱門的話題,你認為台資企業可以分到大陸醫改商機嗎?答:可以,但不多。台資醫院現在還很難賺錢,主要是醫療團隊需要當地取材,而大陸尚欠缺這樣的條件,因此,大陸積極想要台灣的醫療技術、管理、人才和資金。至於要在大陸獲利,我想東西能賣進去就有機會,ECFA早收清單的產品有利基,器材、醫療通路和醫藥還是有利基。
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